Modelos de reanimación en la terapia intensiva y desarrollo de complicaciones en el postoperatorio de trasplante hepático / Resuscitation models for liver transplantation at the intensive care unit and the development of postoperatory complications / Modelos de reanimação na terapia intensiva e desenvolvimento das complicações pós-operatórias em transplante hepático

Resumen: El periodo de reanimación después del trasplante hepático ortotópico (THO) es un desafío debido a las alteraciones fisiológicas relacionadas con la enfermedad hepática terminal (EHT). Material y métodos: Este es un estudio retrospectivo que evalúa las primeras 48 horas de manejo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital de la Ciudad de México. Los pacientes se clasificaron en 4 grupos según la dosis de norepinefrina (NADR) utilizada y el balance neto de líquidos (BalT): Grupo 1 norepinefrina menos de 0.1 μg/1 kg/min/BalT 3,805 ml, grupo 2 norepinefrina mayor de 0.1 μg/kg/min/BalT menos de 3,805 ml, grupo 3 norepinefrina menos de 0.1 μg/kg/min/BalT mayor de 3,805 ml, grupo 4 norepinefrina mayor de 0.1 μg/kg/min/BalT mayor de 3,805 ml. Se evaluó el desarrollo de complicaciones Post-THO. Las variables principales de valoración fueron; complicaciones médicas generales, reoperación quirúrgica y duración de estancia en el hospital (DEH), duración de la ventilación mecánica, lesión renal aguda, función anormal del injerto y cultivos positivos. Resultados: 36.6% de los pacientes pertenecían al grupo 1, 18.8% al grupo 2, 17.8% al grupo 3 y 26.7% al grupo 4. La duración de la estancia fue de 3.39 días, tiempo medio de ventilación mecánica de 16.5 horas. El 67% desarrolló complicaciones médicas, el 15.8% de reoperación quirúrgica, el 62% de lesión renal aguda, el 50.5% de función anormal del injerto y el 45.5% de cultivos perioperatorios positivos. La duración de la estancia fue de 3.39 días, tiempo medio de ventilación mecánica de 16.5 horas. De estos criterios de valoración primarios, sólo la duración de la estancia y la duración de la ventilación mecánica fueron diferentes entre los grupos. Conclusiones: La duración de la estancia y la necesidad de ventilación mecánica, fueron diferentes entre los grupos. El desarrollo de otros criterios de valoración primarios fue independiente del modelo de resucitación.

Abstract: The resuscitation period after orthotopic liver transplantation (OLT) is challenging due to the physiological alterations related to end stage liver disease (ESLD). Material and methods: This is a retrospective study assessing the first 48 hours management at the intensive care unit (ICU) of at hospital in México City. Patients were categorized into 4 groups according to norepinephrine (NADR) dose used and net fluid balance (BalT): group 1 norepinephrine < 0.1 μg/1 kg/min/BalT 3,805 mL, group 2 norepinephrine > 0.1 μg/kg/min/BalT < 3,805 mL, group 3 norepinephrine < 0.1 μg/kg/min/BalT > 3,805 mL, group 4 norepinephrine > 0.1 μg/kg/min/BalT > 3,805 mL. The relationship with the development of Po-OLT complications was assessed. Primary endpoints were general medical complications, surgical reoperation, and length of stay (LOS), length of mechanical ventilation, acute kidney injury, abnormal graft function and positive cultures. Results: 36.6% of the patients belonged to group 1, 18.8% to group 2, 17.8% to group 3, and 26.7% to group 4. The length of stay was 3.39 days, mean time of mechanical ventilation of 16.5 hours. 67% developed medical complications, 15.8% surgical reoperation, 62% acute kidney injury, 50.5% abnormal graft function and 45.5% positive perioperative cultures. Of these primary endpoints, only length of stay and length of mechanical ventilation were different among groups. Conclusions: Length of stay and mechanical ventilation need was different among groups. Development of other primary endpoints was independent of the resuscitation model.

Resumo: O período de reanimação no pós-operatório de transplante hepático ortotópico (THO) é um desafio devido a alterações fisiológicas relacionados com a doença hepática terminal (DHT). Material e métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo que avaliou as primeiras 48 horas do THO na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital na Cidade do México. Os pacientes foram classificados em 4 grupos de acordo com a dose de norepinefrina (NADR) utilizada e o balaço hidrico (BalT): grupo 1 norepinefrina menor de 0.1 μg/1 kg/min/BalT menor de 3.805 ml, grupo 2 norepinefrina maior de 0.1 μg/kg/min/BalT menor de 3.805 ml, grupo 3 norepinefrina menor de 0.1 μg/kg/min/BalT maior de 3.805 ml, grupo 4 norepinefrina maior de 0.1 μg/kg /min/BalT maior de 3.805 ml. Analizou-se a relação que existe com o desenvolvimento de complicações Post-THO. As principais variáveis da avaliação foram: complicações médicas, reintervenção cirúrgica e tempo de permanência hospitalária, duração da ventilação mecânica, lesão renal aguda, função anormal do enxerto e cultivos positivos. Resultados: 36.6% dos pacientes pertenciam ao grupo 1, 18.8% ao grupo 2, 17.8% para o grupo 3 e 26.7% ao grupo 4. O tempo de permanência hospitalar foi 3.39 dias, ventilação mecânica de 16.5 horas tempo médio. 67% desenvolveram complicações médicas, 15.8% reintervenção cirúrgica, 62% de lesão renal aguda, 50.5% função anormal do enxerto e 45.5% de cultivos pré-operatórios positivos. Destes parâmetros, o TEUTI e TVM apresentaram diferenças entre os modelos de reanimação. Conclusão: O TEUTI e TVM variaram de acordo ao modelo de reanimação. Os outros resultados primários foram independentes ao modelo de reanimação.

Indice de reserva nutricia en cirugía oncológica / Nutritional reserve index in oncologic surgery

Antecedentes: la desnutrición en el enfermo oncológico es muy frecuente y tiene un impacto muy importante en la morbilidad y mortalidad. Desde hace muchos años se han asociado los estados carenciales nutricios con aumento de las complicaciones y de la mortalidad en enfermos quirúrgicos. El paciente oncológico con frecuencia se halla sometido a cruentos procedimientos quirúrgicos e ingresa al hospital en estados nutricionales muy desfavorables. Por ello se hace indispensable la creación de un índice pronóstico nutricio para este tipo de pacientes. Método: se realizó el protocolo en dos fases. En la primera se registraron al ingreso 16 variables de 260 pacientes post-quirúrgicos ingresados en un año, con base en las tres que demostraron mayor significancia estadística en análisis de regresión logística se construyó la ecuación: 0.1817 (CMB) x 0.1920 (PT) entre Factor quirúrgico donde CMB es la circunferencia media del bíceps, PT es proteínas séricas totales y el factor quirúrgico es el riesgo de muerte de acuerdo a la intervención realizada. En una segunda fase esta ecuación fue aplicada a 290 pacientes postquirúrgicos a su ingreso a terapia intensiva. Resultados: el valor más bajo del índice obtenido fue de 0.66 y el más alto 7.966. El promedio del nuevo índice en el grupo de sobrevivientes (n = 256) fue de 3.3262 + 1.697 y en el grupo de los que fallecieron (n = 34) fue de 1.8516 + 0.795 p<0.001 (IC 95 por ciento - 2.307- 0.642). Observándose que mientras más bajos son los valores, la mortalidad es mucho mayor. Se concluyó que los valores obtenidos de la nueva ecuación demuestran un descenso importante conforme el estado nutricio es malo y el riesgo quirúrgico mayor, observándose mortalidad más alta.

Calidad de la atención médica en terapia intensiva oncologica / Quality assesment in medical attention in an intensive care unit

Antecedentes. El elevado costo de la atención en la unidad de terapia intensiva hace indispensable la introducción de modelos para evaluar cómo y a quién se están proporcionando estos cuidados. Esto es especialmente importante en oncología, ya que la atención de pacientes con cáncer es aún más costosa. Objetivo. Diseñar e implementar un modelo para evaluar la calidad de la atención médica en una unidad de terapia intensiva oncológica. Material y método. Con base en diversos parámetros ya establecidos en la literatura y de acuerdo a las negligencias más importantes observadas en nuestra unidad, se diseñó un modelo de evaluación que incluye 10 áreas generales: Mortalidad, infecciones nosocomiales, equipo electromédico, egresos, administración de medicamentos, tubos removidos accidentalmente, manejo de la vía aérea, accidentes, expectativas del usuario, diferencias de criterio médico. Este modelo se aplicó durante tres años y, conforme a los hallazgos, se implementaron medidas correctivas para cada parámetro que se encontraba fuera de los límites normales. Resultados. Al aplicar las evaluaciones y las medidas correctivas consecuentes se observó corrección en el 44 por ciento de los parámetros evaluados, se mantuvieron 40 por ciento en rangos normales y sólo en 6 por ciento se ha fracasado. Esto requiere cambiar las medidas correctivas, pero no el método de evaluación. Conclusiones. El modelo de evaluación de la calidad de la atención médica es una herramienta útil para detectar y corregir errores, así como para mejorar la atención médica.